BUKU
KERJA
PANTARLIH
PEMILU2019
KPU
REPUBLIK INDONESIA
@KPURepublikIndonesia kpu_ri@KPU_IDwww.kpu.go.id
i
Pengarah
Arief Budiman, Ketua KPU
Pramono Ubaid Tanthowi, Anggota KPU
Wahyu Setiawan, Anggota KPU
Ilham Saputra, Anggota KPU
Hasyim Asy’ari, Anggota KPU
Viryan, Anggota KPU
Evi Novida Ginting Manik, Anggota KPU
Penanggung Jawab
Arif Rahman Hakim, Sekjen KPU
Pengarah Teknis
Sumariyandono, Kepala Biro Perencanaan Data dan Informasi
Bastian, Kepala Bagian Pengolahan Data dan Informasi
Penulis
Sub-Bagian Pemutakhiran Data dan Informasi
Desain dan Layout
Yogi Aulia
Diterbitkan dan didistribusikan oleh :
KOMISI PEMILIHAN UMUM
Informasi lebih lanjut hubungi :
Sekretariat Jenderal Komisi Pemilihan Umum
Jalan Imam Bonjol N0.29, Jakarta Pusat 10310
Telp. 021-31937223 Fax. 021-3157759
copyrights : boleh diperbanyak untuk kepentingan sosialisasi Pemilihan Umum 2019
ii
SAMBUTAN KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat rahmat-Nya, Komisi Pemilihan Umum dapat menyusun Buku Kerja Pemutakhiran
Data Pemilih dalam Pemilihan Umum Tahun 2019. Pemilihan Umum Tahun 2019
dilaksanakan pada 34 Provinsi dan 514 Kabupaten/Kota.
Tahapan penyusunan daftar pemilih merupakan salah satu tahapan yang sangat krusial
dan strategis bagi terselenggaranya Pemilihan Umum. Oleh karena itu, pemutakhiran
data pemilih menentukan bagi tahapan Pemilu selanjutnya. Mulai dari penentuan
jumlah TPS, alokasi logistik, pola sosialisasi Pemilu, kampanye, pemungutan dan
penghitungan suara, dan rekapitulasi hasil suara. Jika hasil penyusunan daftar pemilih
bermasalah atau tidak valid, dapat dipastikan tahapan Pemilu selanjutnya juga akan
sangat terganggu.
Oleh sebab itu, untuk memastikan daftar pemilih tersusun dengan baik, Komisi Pemilihan
Umum membuat pedoman teknis pemutakhiran data pemilih bagi PANTARLIH yang
dikemas dalam bentuk Buku Kerja PANTARLIH sebagai panduan sekaligus catatan/
laporan pelaksanaan kerja pencocokan dan penelitian (COKLIT) bagi PANTARLIH. Buku
Kerja ini wajib digunakan oleh PANTARLIH agar kegiatan COKLIT terlaksana secara
cermat, tertib, efektif, dan akuntabel sehingga meningkatkan kualitas Daftar Pemilih
menjadi semakin lebih baik.
Akhirnya, kami mengucapkan selamat bekerja kepada semua PANTARLIH di seluruh
Indonesia. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kesehatan,
keselamatan dan kemudahan bagi kita semua dalam menjalankan tugas.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Ketua
Arief Budiman
iii
IDENTITAS
PANTARLIH
PANITIA PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..
No. HP : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..
No. TPS : ……………………………………………………………..
Kelurahan/Desa : ……………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………..
Kabupaten/Kota : ……………………………………………………………..
...………..,……………………….2018
Ketua PPS,
ttd/cap basah
………………………………………
Foto
3x4
iv
PENDAHULUAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih atau biasa disebut PANTARLIH merupakan ujung
tombak KPU dalam melakukan pemutakhiran dan pendaftaran pemilih. PANTARLIH
dalam melakukan proses pemutakhiran dan pendaftaran pemilih mengemban
tugas yang sangat penting yaitu melayani hak konstitusional warga negara dalam
menggunakan hak pilihnya. Pekerjaan yang sangat penting ini harus dilaksanakan
dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. Oleh sebab itu PANTARLIH harus
tepat dalam pencocokkan data dan teliti dalam bekerja serta dapat berkoordinasi
dengan pihak-pihak terkait salah satunya adalah RT/RW/sebutan lainnya termasuk
dengan Panitia Pemungutan Suara (PPS). Untuk itu, PANTARLIH wajib menggunakan
Buku Kerja PANTARLIH dalam melaksanakan tugas tersebut.
Buku kerja PANTARLIH ini menjadi buku panduan di lapangan sekaligus sebagai
catatan kerja PANTARLIH dalam proses Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) sekaligus
koordinasi dengan pihak-pihak terkait. Adapun pihak-pihak terkait diantaranya adalah:
1. PPS
PANTARLIH harus berkonsultasi kepada PPS paling lambat setiap 7 hari sekali untuk
melaporkan hasil coklit yang telah dilakukannya.
2. Pengurus RT/RW/sebutan lain
PANTARLIH wajib mendatangi RT/RW atau sebutan lainnya dalam tahap persiapan
untuk mendapatkan informasi pemilih di lingkungannya. PANTARLIH setelah selesai
melakukan Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) dan mengisi semua formulir yang
diberikan, maka PANTARLIH wajib berkoordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya
untuk memastikan semua pemilih yang terdapat di lingkungan RT/RW/sebutan
lainnya tersebut telah tercatat dengan benar. PANTARLIH dalam melaksanakan
COKLIT wajib mendatangi rumah per rumah dan memperkenalkan diri dengan
menunjukkan identitas sebagai petugas PANTARLIH.
3. PANTARLIH dalam satu desa/kelurahan
Sesama PANTARLIH diharapkan dapat melakukan komunikasi dan koordinasi
dalam menjalankan tugasnya sehingga dapat berbagi informasi dan metode serta
pengalaman dalam proses COKLIT.
1
03
TAHAP
01
TAHAP
02
TAHAP
PELAKSANAAN
17 April 2018 - 17 Mei 2018
PERSIAPAN
10 April 2018 - 16 April 2018
PELAPORAN
24 April 2018- 8 Juni 2018
3 2
2
01
TAHAP
PERSIAPAN
10 April 2018 - 16 April 2018
1.Mengikuti BIM TEK
2.Membua t Rencana K erja PANTARLIH
3.Mendapa tkan per angkat kerja
4.Mengecek per angkat kerja
5.Koordinasi dengan R T/RW/sebutan
lainnya
3 PERSIAPANPERSIAPAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
3
2
1
2
4 5
3
4PERSIAPANPERSIAPAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
4 5
KEGIATAN BIMTEK
Hari : ……………………………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………………………..
Waktu : ……………………………………………………………..
Tempat : ……………………………………………………………..
Pemberi Materi : ……………………………………………………………..
No. HP/WA : ……………………………………………………………..
RENCANA KERJA PANTARLIH
No. Tanggal Kegiatan Keterangan
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
PELAPORAN
5 PERSIAPANPERSIAPAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
5
KELENGKAPAN DOKUMEN (Diisi oleh PANTARLIH)
No. Jenis Dokumen dan Perlengkapan
Diterima ( )Jika Ya
pada
tanggal
YaTidak
1
Daftar Pemilih (Model A-KPU) yaitu daftar
pemilih yang disampaikan oleh KPU/KIP Kab/
Kota untuk dicoklit.
2
Daftar Pemilih Baru (Model A.A-KPU) yaitu
formulir kosong untuk mencatat pemilih yang
belum terdaftar pada Model A-KPU.
3
Daftar Pemilih Khusus (Formulir Khusus) yaitu
formulir khusus untuk mencatat pemilih dengan
identitas kependudukan bukan di wilayah kerja
PANTARLIH dan/atau tidak memiliki identitas
kependudukan.
3
Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih (Model A.A.1-
KPU).
Tanda terima rangkap dua sebagai bukti
pedaftaran.
4
Stiker Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian
(Model A.A.2-KPU).
Stiker ditempel per KK di rumah pemilih.
5
Laporan Hasil Coklit PANTARLIH (Model A.A.3-
KPU).
6
Alat tulis (pensil, ballpoint, penggaris, map
plastik).
6PERSIAPANPERSIAPAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
6 7
KOORDINASI RT/RW/sebutan lainnya (Diisi oleh pengurus RT/RW/sebutan lainnya)
No.
Nama Pengurus RT/RW/
sebutan lain
No RT/RW/
sebutan lain
Tanggal
Koordinasi
Paraf
1
2
3
4
5
Paling lambat tanggal 16 April 2018, PANTARLIH mendatangi rumah pengurus RT/RW/
sebutan lainnya untuk mengecek data pemilih dalam Model A-KPU;
1. Tanyakan pada pengurus RT/RW/sebutan lainnya apakah terdapat perubahan
data penduduk terbaru di wilayah kerjanya yang disebabkan warga yang pindah,
pendatang, meninggal, dan sebagainya.
2. Minta pengurus RT/RW/sebutan lainnya memeriksa setiap KK apakah benar
berdomisili di area tersebut, warga yang tidak dikenal, dan data pemilih yang
kemungkinan ganda.
3. Bacakan atau sebutkan nama-nama anggota keluarga pengurus RT/RW/sebutan
lainnya yang telah terdaftar dalam Model A-KPU.
4. Minta pengurus RT/RW/sebutan lainnya untuk memeriksa Model A-KPU apakah
semua anggota keluarganya sudah terdaftar atau belum dan memastikan sudah
benar/valid datanya.
77
02
TAHAP
PELAKSANAAN
17 April - 17 Mei 2018
6.Mendatangi pemilih dari r umah k e rumah
7.Mencentang data pemilih bila cocok pada
kolom keterangan Model A -KPU
8.Memperbaiki data pemilih bila tidak
cocok (Model A -KPU)
9.Mencoret data pemilih yang tidak
memenuhi sy arat (Model A -KPU)
10. ratfadret muleb gnay hilimep tatacneM
(Model A.A -KPU)
11.Memberikan tanda bukti pendaftar an
(Model A.A.1-KPU)
12.Mengisi dan menemp el stiker Model A.A.2-
KPU per KK di bagian depan rumah
13.Koordinasi setiap 7 hari sek ali ke PPS
PELAKSANAAN
8PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
8
6
7891011
12
13
PELAKSANAAN COKLIT
PANTARLIH mendatangi rumah pemilih dengan tata cara berikut:
1. PERKENALAN
a. Sapa pemilih dengan ramah dan santun
b. Memperkenalkan Identitas PANTARLIH
c. Meminta waktu untuk melakukan coklit
d. Selalu memakai tanda pengenal PANTARLIH
2. MENCOKLIT
a. PANTARLIH meminta kepala keluarga dan/atau anggota keluarga untuk
menunjukkan dokumen kependudukan (KTP-el/Surat Keterangan dan Kartu
Keluarga) yang dimiliki.
b. Bacakan atau tunjukkan nama-nama anggota keluarga pemilik rumah yang
sedang dicoklit yang terdaftar di dalam Model A-KPU.
c. Minta kepala keluarga atau anggota keluarga yang didatangi untuk memeriksa
nama-nama anggota keluarga yang terdaftar dalam Model A-KPU dan
kebenaran informasi di dalamnya.
d. Teliti kebenaran informasi antara daftar pemilih yang ada di A-KPU dengan
dokumen kependudukan yang ditunjukkan oleh kepala keluarga atau anggota
keluarga yang dikunjungi
e. Jika terdapat informasi data pemilih yang dianggap tidak akurat, salah atau
tidak lengkap maka PANTARLIH memperbaiki atau melengkapi data tersebut
berdasarkan KK atau KTP-el/Surat Keterangan pemilih
f. Pastikan kembali apakah masih terdapat anggota keluarga yang belum
terdaftar. Jika terdapat anggota keluarga yang telah memenuhi syarat sebagai
pemilih, catat dalam Model A.A-KPU berdasarkan Kartu Keluarga atau KTP-el
pemilih.
g. Tanyakan apakah ada anggota keluarga yang penyandang disabilitas, dan
catat anggota keluarga yang menyandang disabilitas tersebut ke dalam kolom
keterangan sesuai dengan jenis disabilitasnya.
h. Tanyakan juga apakah ada anggota keluarga yang terdaftar dalam Model
A-KPU tidak lagi memenuhi syarat sebagai pemilih karena telah meninggal
dunia, pindah domisili, menjadi anggota TNI/POLRI.
PELAKSANAAN
9PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
8 9
PELAKSANAAN
10PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
10
i. Jika terdapat pemilih yang tidak memenuhi syarat sebagai pemilih, PANTARLIH
mencoret pada kolom pemilih tersebut dan mencatat alasan pencoretan pada
kolom keterangan.
j. Daftarkan anggota keluarga yang akan berumur 17 tahun pada hari
pemungutan suara dan anggota keluarga yang belum cukup umur tapi sudah
atau pernah menikah yang belum terdaftar ke dalam Model A.A-KPU.
k. PANTARLIH harus memulai coklit minimal 5 rumah pada tanggal 17 April 2018
dalam rangka gerakan coklit serentak.
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR COKLIT
FORMULIR PELAKSANAAN COKLIT
a. A-KPU
• Beri tanda centang ( ) dalam kolom keterangan jika data pemilih COCOK.
• Lengkapi dan perbaiki data pemilih yang TIDAK COCOK.
• Coret data pemilih yang tidak memenuhi syarat.
• Catat di kolom keterangan dengan kode 11 atau 12 jika pemilih dalam
A-KPU belum memiliki KTP-el/Surat Keterangan atau belum dipastikan
KTP-el atau Surat Keterangan
b. A.A-KPU
Formulir ini diperuntukkan untuk mendaftar pemilih yang belum terdaftar
dalam Model A-KPU dengan beberapa alasan, antara lain :
• Pemilih pemula yang telah berumur 17 tahun pada saat pemungutan
suara.
• Pemilih yang belum berumur 17 tahun pada saat pemungutan suara
namun sudah/pernah kawin.
• Perubahan status anggota TNI/Polri menjadi Sipil.
• Pemilih pendatang/pindahan yang telah memiliki KTP-el/Surat
Keterangan dan/atau KK di wilayah setempat.
• Pemilih yang memenuhi syarat namun belum terdata pada form A-KPU.
PELAKSANAAN
11PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
10 11
c. A.A.1-KPU dan A.A.2 KPU
Formulir Model A.A.1-KPU dan Model A.A.2-KPU ini diperuntukkan sebagai
tanda bukti telah terdaftar.
• Isi formulir A.A.1-KPU secara lengkap sebanyak 8 item data.
• Tanda tangan formulirnya oleh PANTARLIH dan kepala keluarga/
perwakilannya.
• Gunting form A.A.1-KPU, kemudian berikan salah satunya kepada
keluarga/perwakilannya dan satu disimpan oleh PANTARLIH.
• Isi dan tempelkan stiker Model A.A.2-KPU per KK di bagian depan rumah
sebagai bukti terdaftar.
3. Catatan COKLIT
Beberapa hal yang perlu diperhatikan, antara lain :
• PASTIKAN bahwa pemilih yang akan didaftar adalah benar-benar
warga di wilayah tersebut yang dibuktikan dengan kepemilikan KTP-el,
Kartu Keluarga, atau surat keterangan dari Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil.
• JANGAN DAFTARKAN pemilih yang berasal dari daerah lain (perantauan)
yang telah tinggal/menetap di wilayah kerja PANTARLIH TETAPI belum/
tidak memiliki KTP-el/Surat Keterangan dan Kartu Keluarga dengan
domsili yang menunjukkan bahwasannya pemilih tersebut betul – betul
tinggal wilayah kerja pantarlih.
• PANTARLIH tidak mencoret pemilih yang memiliki KTP-el atau Surat
Keterangan Disdukcapil setempat setelah berkoordinasi dengan ketua RT/
RW/sebutan lain, meskipun pemilih tersebut tidak dapat ditemui, seperti
TKI, pelajar atau mahasiswa, atau kelompok pemilih sejenis lainnya.
• Mencatat Pemilih dengan identitas kependudukan bukan di wilayah kerja
PANTARLIH ke dalam formulir khusus.
• Mencatat Pemilih yang tidak memiliki identitas kependudukan sama
sekali padahal permilih tersebut merupakan penduduk setempat ke
dalam form khusus.
• Menyampaikan kepada Pemilih yang tercatat dalam form khusus tersebut
untuk diperiksa kembali apakah sudah terdaftar dalam daftar pemilih di
tempat asal pada saat tahapan pengumuman DPS.
PELAKSANAAN
12PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
12
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
I
II
III
1
Meninggal
2
Ganda
3
Dibawah Umur
4
Pindah Domisili
5
Tidak Dikenal
6
TNI
7
Polri
8
Hilang Ingatan
9
Hak Pilih Dicabut
10
Bukan Penduduk Setempat
11
Pindah TPS
IV
V
1
Tuna Daksa
2
Tuna Netra
3
Tuna Rungu
4
Tuna Grahita
5
Disabilitas Lainnya
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Hari VIHari VII
TOTAL
Hasil Coklit
Untuk Pantarlih
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
No.Hasil CoklitHari IHari IIHari IIIHari IVHari V
Pemilih Belum Dipastikan KTP-elA-KPU A.A-KPU Pemilih TMS Pemilih Diperbaiki Pemilih Disabilitas Jumlah KK Coklit Jumlah A.A.1-KWK Stiker Diterima Stiker Sisa Pemilih KTP-el Pemilih Non KTP-el
MINGGU I
...................., ............................2018
Mengerahui
Panitia Pemungutan Suara
(.............................................)
PELAKSANAAN
13PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
12 13
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
I
II
III
1
Meninggal
2
Ganda
3
Dibawah Umur
4
Pindah Domisili
5
Tidak Dikenal
6
TNI
7
Polri
8
Hilang Ingatan
9
Hak Pilih Dicabut
10
Bukan Penduduk Setempat
11
Pindah TPS
IV
V
1
Tuna Daksa
2
Tuna Netra
3
Tuna Rungu
4
Tuna Grahita
5
Disabilitas Lainnya
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Hari VIHari VII
TOTAL
Hasil Coklit
Untuk Pantarlih
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
No.Hasil CoklitHari IHari IIHari IIIHari IVHari V
Pemilih Belum Dipastikan KTP-elA-KPU A.A-KPU Pemilih TMS Pemilih Diperbaiki Pemilih Disabilitas Jumlah KK Coklit Jumlah A.A.1-KWK Stiker Diterima Stiker Sisa Pemilih KTP-el Pemilih Non KTP-el
MINGGU II
...................., ............................2018
Mengerahui
Panitia Pemungutan Suara
(.............................................)
PELAKSANAAN
14PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
14
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
I
II
III
1
Meninggal
2
Ganda
3
Dibawah Umur
4
Pindah Domisili
5
Tidak Dikenal
6
TNI
7
Polri
8
Hilang Ingatan
9
Hak Pilih Dicabut
10
Bukan Penduduk Setempat
11
Pindah TPS
IV
V
1
Tuna Daksa
2
Tuna Netra
3
Tuna Rungu
4
Tuna Grahita
5
Disabilitas Lainnya
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Hari VIHari VII
TOTAL
Hasil Coklit
Untuk Pantarlih
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
No.Hasil CoklitHari IHari IIHari IIIHari IVHari V
Pemilih Belum Dipastikan KTP-elA-KPU A.A-KPU Pemilih TMS Pemilih Diperbaiki Pemilih Disabilitas Jumlah KK Coklit Jumlah A.A.1-KWK Stiker Diterima Stiker Sisa Pemilih KTP-el Pemilih Non KTP-el
MINGGU III
...................., ............................2018
Mengerahui
Panitia Pemungutan Suara
(.............................................)
PELAKSANAAN
15PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
14 15
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
L
P
L+P
I
II
III
1
Meninggal
2
Ganda
3
Dibawah Umur
4
Pindah Domisili
5
Tidak Dikenal
6
TNI
7
Polri
8
Hilang Ingatan
9
Hak Pilih Dicabut
10
Bukan Penduduk Setempat
11
Pindah TPS
IV
V
1
Tuna Daksa
2
Tuna Netra
3
Tuna Rungu
4
Tuna Grahita
5
Disabilitas Lainnya
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Hari VIHari VII
TOTAL
Hasil Coklit
Untuk Pantarlih
LEMBAR HASIL COKLIT PANTARLIH
No.Hasil CoklitHari IHari IIHari IIIHari IVHari V
Pemilih Belum Dipastikan KTP-elA-KPU A.A-KPU Pemilih TMS Pemilih Diperbaiki Pemilih Disabilitas Jumlah KK Coklit Jumlah A.A.1-KWK Stiker Diterima Stiker Sisa Pemilih KTP-el Pemilih Non KTP-el
MINGGU IV
...................., ............................2018
Mengerahui
Panitia Pemungutan Suara
(.............................................)
PELAKSANAAN
16PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
16
PROVINSI
: NUSA T ENGGARA BARAT
Kecamatan
KABUPATEN/ KOTA
: DOMPU
Kelurahan/Desa
TPS
Jalan/ Dukuh Rt Rw
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
520507081 2100001
520507410 7820306
ASMI ATI SYAHBUDIN
NAPA,
01|07 |1982
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
2
520507081 2100001
520507010 7830219
SYAHBUDIN H. M. YUSUF
NAPA,
01|07 |1983
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
3
520507090 9110004
520507500 7500001
HAWANI AS WAN
SORO,
03|04 |1966
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
4
520507091 0090004
520507450 1760003
SUHARNI A RAHMAN
NAPA,
01|07 |1976
P
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
5
520507141 2070208
520507240 7890001
IMRA N A. K ARIM
BIMA,
24|01 |1989
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
6
520507141 2070220
520507010 7380055
H. MUH AMAD USU
NAPA,
01|07 |1998
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
011
7
520507141 2070368
520507010 7900295
HIDA YAT JAMALUDIN
NAPA,
01|07 |1990
B
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
8
520507141 2070368
520507010 7950322
FIRDAUS JAMALUDIN
DOMPU,
20|09 |1995
B
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
9
520507151 2070031
520507010 7820320
JUNAIDIN A. RASID
NAPA,
01|07 |1982
B
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
10
520507151 2070031
520507240 2820003
FIRMANSY AH A. RASID
NAPA,
24|02 |1985
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
11
520507160 1148468
520507410 7305005
AMU MUST AKIM
NAPA,
01|07 |1930
P
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
12
520507160 1148522
520507440 2935003
IRANAPRIANT I ARDIAN
DORO MELO,
04|02 |1993
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
13
520507160 1148635
520507430 3845004
SIRAJUDIN M. ALI
NAPA,
03|03 |1984
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
14
520507171 2070478
520507010 7760179
JOHANSYAH M. SAL EH
DOMPU,
01|07 |1976
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
15
520507171 2070483
520507020 7760001
BAHARUDIN I BRAHIM
NAPA,
02|07 |1976
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
16
520507171 2070483
520507430 3780001
ATU BAHARUDIN
NAPA,
03|03 |2001
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
17
520507171 2070497
520507610 1870001
HERDIANTI
NAPA,
21|01 |1987
P
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
18
520507171 2070501
520507410 7440057
SALMA H H. MUHAMAD
NAPA,
01|07 |1944
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
19
520507181 2070002
520507010 7840001
NIA S YAHRUDIN
LOMBOK,
01|07 |1984
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
20
520507181 2070002
520507010 7820246
SYAHRUDIN AB DULLAH
NAPA,
01|07 |1987
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
Disa bilit
as
Keterangan *)
Hal … dari . ..
: 001
No No KKNIKNama Tempat La hir Tanggal Lahir
Status
Perka winan
B/S/P
Jenis
Kelami n
L/P
Alamat
Model A-KPU
DAFTAR PE MILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 20 19
: MANGGELEWA
: NANGATUMPU
Keter
angan disabilit
as:
1: Tuna
Daksa
2: Tuna
Netra
3: Tuna
Rungu /Wicara
4: Tuna
Grahita
5: Di
sabili tas lainnya
Keterangan St atus perkawinan :
B : B elum Kawin
S : Ka win
P : Pernah Kawin
*) Keterangan diisi:
U : Uba h data
1 : Meninggal
2 : G anda
3 : Dibawah Umur
4 : Pindah Domisili
5 : Tidak Dikenal
6 : TNI
7 : Polri
8 : Hilang ingat an
9 : Hak Pilih Dicabut
10 : Bukan PendudukSetempat
11. B elum KTP-el
12. B elum dipas tikan KTP-el
13. Pemilih Pindah TPS dalam satu
desa/kelur ahan
Bila cocok datanya, centang ( )
pada kolom keterangan
12
Bila pemilih tidak dapat menunjukkan identitas kependudukan
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PELAKSANAAN
17PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
16 17
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PROVINSI
: NUSA T ENGGARA BARAT
Kecamatan
KABUPATEN/ KOTA
: DOMPU
Kelu rahan/Desa
TPS
Jalan/ Dukuh Rt Rw
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
520507081 2100001
520507410 7820306
ASMIATI SYAHBUDIN
NAPA,
01|07 |1982
S
P
LINTA S SUMBAWA
000
000
0
2
520507081 2100001
520507010 7830219
SYAHBUDIN H. M. YUSUF
NAPA,
01|07 |1983
S
L
LINTA S SUMBAWA
000
000
0
3
520507090 9110004
520507500 7500001
HAWANI AS WAN
SORO,
03|04 |1966
S
P
LINTA S SUMBAWA
000
000
0
4
520507091 0090004
520507450 1760003
SUHARNI A RAHMAN
NAPA,
01|07 |1976
P
P
LINTA S SUMBAWA
000
000
0
5
520507141 2070208
520507240 7890001
IMRAN A. K ARIM
BIMA,
24|01 |1989
S
L
LINTA S SUMBAWA
000
000
0
6
520507141 2070220
520507010 7380055
H. MUH AMAD USU
NAPA,
01|07 |1938
S
L
LINTA S SUMBAWA
000
000
0
7
520507141 2070368
520507010 7900295
HIDA YAT JAMALUDIN
NAPA,
01|07 |1990
B
L
LINTA S SUMBAWA
000
000
0
8
520507141 2070368
520507010 7950322
FIRDAUS JAMALUDIN
DOMPU,
20|09 |1995
B
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
9
520507151 2070031
520507010 7820320
JUNAIDIN A. RASID
NAPA,
01|07 |1982
B
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
10
520507151 2070031
520507240 2820003
FIRMANSY AH A. RASID
NAPA,
24|02 |1985
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
11
520507160 1148468
520507410 7305005
AMU MUST AKIM
NAPA,
01|07 |1930
P
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
12
520507160 1148522
520507440 2935003
IRANAPRIANT I ARDIAN
DORO MELO,
04|02 |1993
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
13
520507160 1148635
520507430 3845004
SIRAJUDIN M. ALI
NAPA,
03|03 |1984
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
14
520507171 2070478
520507010 7760179
JOHANSYAH M. SAL EH
DOMPU,
01|07 |1976
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
15
520507171 2070483
520507020 7760001
BAHARUDIN I BRAHIM
NAPA,
02|07 |1976
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
16
520507171 2070483
520507430 3780001
ATU BAHARUDIN
NAPA,
03|03 |1978
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
17
520507171 2070497
520507610 1870001
HERDIANTI
NAPA,
21|01 |1987
P
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
18
520507171 2070501
520507410 7440057
SALMA H H. MUHAMAD
NAPA,
01|07 |1944
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
19
520507181 2070002
520507010 7840001
NIA S YAHRUDIN
LOMBOK,
01|07 |1984
S
P
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
20
520507181 2070002
520507010 7820246
SYAHRUDIN AB DULLAH
NAPA,
01|07 |1987
S
L
LINTA S SUM BAWA
000
000
0
Disa bilit
as
Kete rangan *)
Hal … dari . ..
: 001
No No KKNIKNama Tempat La hir Tanggal Lahir
Status
Perka winan
B/S/P
Jenis
Kelami n
L/P
Alamat
Model A-KPU
DAFTAR PE MILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 20 19
: MANGGELEWA
: NANGATUM PU
Keterangan disabilit as:
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Rungu /Wicara
4: Tuna Grahita
5: Di sabili tas lainnya
Keterangan St atus perkawinan :
B : B elum Kawin
S : Ka win
P : Pernah Kawin
*) Ket erangan diisi:
U : Uba h data
1 : Meninggal
2 : G anda
3 : Dibawah Umur
4 : Pindah Domisili
5 : Tidak Dikenal
6 : TNI
7 : Polri
8 : Hilang ingat an
9 : Hak Pilih Dicabut
10 : Bukan PendudukSetempat
11. B elum KTP-el
12. B elum dipas tikan KTP-el
13. Pemilih Pindah TPS dalam satu
desa/kelur ahan
Bila pemilih tidak memenuhi syarat,
coret data dan isi kolom keterangan
13
9
10
1
7
13
pindah TPS 002 pindah TPS 002
PELAKSANAAN
18PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
18
PROVINSI
: NUSA T ENGGARA BARAT
Kecamatan
KABU PATEN/ KOTA
: DOMPU
Kelu rahan/Desa
TPS
Jalan/ Dukuh Rt Rw
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
520507081 2100001
520507410 7820306
ASMI ATI SYAHBUDIN
NAPA,
01|07 |1982
S
P
LINTAS SUM BAWA
000
000
0
2
520507081 2100001
520507010 7830219
SYAHBUDIN H. M. YUSUF
NAPA,
01|07 |1983
S
L
LINTAS SUM BAWA
000
000
0
3
520507090 9110004
520507500 7500001
HAWANI AS WAN
SORO,
03|04 |1966
S
P
LINTAS SUM BAWA
000
000
0
4
520507091 0090004
520507450 1760003
SUHARNI A RAHMAN
NAPA,
01|07 |1976
P
P
LINTAS SUM BAWA
000
000
0
5
520507141 2070208
520507240 7890001
IMRAN A. K ARIM
BIMA,
24|01 |1989
S
L
LINTAS SUM BAWA
000
000
0
6
520507141 2070220
520507010 7380055
H. MUH AMAD USU
NAPA,
01|07 |1938
S
L
LINTAS SUM BAWA
000
000
0
7
520507141 2070368
520507010 7900295
HIDAYAT JAMALUDIN
NAPA,
01|07 |1990
B
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
8
520507141 2070368
520507010 7950322
FIRDAUS JAMALUDIN
DOMPU,
20|09 |1995
B
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
9
520507151 2070031
520507010 7820320
JUNAIDIN A. RASID
NAPA,
01|07 |1982
B
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
10
520507151 2070031
520507240 2820003
FIRMANSY AH A. RASID
NAPA,
24|02 |1985
S
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
11
520507160 1148468
520507410 7305005
AMU MUST AKIM
NAPA,
01|07 |1930
P
P
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
12
520507160 1148522
520507440 2935003
IRANAPRIANT I ARDIAN
DORO MELO,
04|02 |1993
S
P
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
13
520507160 1148635
520507430 3845004
SIRAJUDIN M. ALI
NAPA,
03|03 |1984
S
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
14
520507171 2070478
520507010 7760179
JOHANSYAH M. SAL EH
DOMPU,
01|07 |1976
S
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
15
520507171 2070483
520507020 7760001
BAHARUDIN I BRAHIM
NAPA,
02|07 |1976
S
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
16
520507171 2070483
520507430 3780001
ATU BAHARUDIN
NAPA,
03|03 |1978
S
P
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
17
520507171 2070497
520507610 1870001
HERDIANTI
NAPA,
21|01 |1987
P
P
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
18
520507171 2070501
520507410 7440057
SALMA H H. MUHAMAD
NAPA,
01|07 |1944
S
P
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
19
520507181 2070002
520507010 7840001
NIA S YAHRUDIN
LOMBOK,
01|07 |1984
S
P
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
20
520507181 2070002
520507010 7820246
SYAHRUDIN AB DULLAH
NAPA,
01|07 |1987
S
L
LINTAS SUMBAWA
000
000
0
Disa bilit
as
Kete rangan *)
Hal … dari . ..
: 001
No No KKNIKNama Tempat La hir Tanggal Lahir
Status
Perka winan
B/S/P
Jenis
Kelami n
L/P
Alamat
Model A-KPU
DAFTAR PE MILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 20 19
: MANGGELEWA
: NANGATUM PU
Keterangan disabilit as:
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Rungu /Wica ra
4: Tuna Grahita
5: Di sabili tas lainnya
Keterangan St atus perkawinan :
B : B elum Kawin
S : Ka win
P : Pernah Kawin
*) Ket erangan diisi:
U : Uba h data
1 : Meninggal
2 : G anda
3 : Dibawah Umur
4 : Pindah Domisili
5 : Tidak Dikenal
6 : TNI
7 : Polri
8 : Hilang ingat an
9 : Hak Pilih Dicabut
10 : Bukan PendudukSetempat
11. B elum KTP-el
12. B elum dipas �kan KTP-el
13. Pemilih Pindah TPS dalam satu
desa/kelur ahan
Bila tidak cocok datanya, ubah data
dan isi kode ( U )kolom keterangan
U s
B
SIRAJUDIN
DOMPU
24|01|1983
U
U
U
U
U
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PELAKSANAAN
19PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
18 19
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A.A-KPU
BILA BELUM TERDATA DICATAT
Cek kepemilikan KTP-el atau Surat Keterangan
PROVINSI: NUSA TENGGARA BARATKecamata n : MANGGELEWA
KABUPATEN/ KOTA: DOMPUKelurahan/Desa : NANGATUMPU
TPS: 001
Jalan/Dukuh Rt Rw
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
kete
rangan disabilitas:
1: Tu na Daksa4: Tuna GrahitaB : Belum Kawin
2: Tu na Netra5: Disabilitas lainn yaS : Kawin
3: Tu na Rungu/Wic araP : Pernah Kawin
PANTARLIH
(.............................................)
Hal … dari . ..
Status
Perkawina n
B/S/P
Jenis
Kelamin
L/P
Alamat
Disa bilit
as
Keterangan *)
Keterang an Statu s perkawin an :
11 : Belum KTP-el atau Surat Keterangan
12 : Belum dipastikan KTP-el atau Surat Keterangan
B : Pemilih Baru
T : Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
*) Keterang an diisi :
Ditetapk an di ………………., Tangg al, …………, ………., ………………
Model A.A-KPU
DAFTAR PEMILIH BARU
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
No No KKNIKNama Temp at Lahir Tanggal L ahir
5205070605150003
5205071203000002ABDUL HARIS12|03|2000
04|11|2000
08|09|2000
01|07|2001
10|08|2001
30|03|2000
27|04|2001
05|06|2001
03|04|2000
02|07|2000
BIMADUSUN NAPAbelum KTP-el
T
belum dipastikan KTP-el
belum dipastikan KTP-el belum KTP-el
belum KTP-el
T
belum KTP-el
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
DUSUN NAPA
B0020010
0
0
0
0
0
0
0
0
0
001
001
001
001
001
001
001
001
001
002
002
002
002
002
002
002
002
002
Lk
Lk
Lk
Lk
Pr
Pr
Pr
Pr
Pr
Pr
B
B
B
B
B
B
B
B
B
BIMA
BIMA
DOMPU
IRFAN ABAKAR
17APRIL2018
NAPA
NAPA
NAPA
NAPA
NAPA
DOMPU
DOMPU
SRI RAHMAWATI
SUHADA
A. RASY ID
MAHANI
SUHARN I
NASARUDDIN
SUMIATI
SOPAN SOP I AN
ENDANG ROHANA
5205074411000002
5205074809000003
5205070107010004
5205074108010001
520507 7003000004
5205072704010001
5205074506010001
5205070304000002
5205074207000002
5205070912160002
5205071003110003
5205071307100004
5205071307100004
5205071307100004
5205071409150002
5205071409150002
5205071412070189
5205071412070189
PELAKSANAAN
20PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
20
FORM KHUSUS
PROVINSI
: ...............................Kecamatan : ........................
KABUPATEN/KOTA
: ..............................Kelurahan/Desa: ........................
TPS: ........................
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ditetapkan di ………………., Tanggal, ….., ………., …………
Hal … dari ...
Alamat Asal
(Desa/Kelurahan,Kecamatan,
Kabupaten/Kota, Provinsi)
No No KKNIKNama Tempat Lahir Tanggal Lahir
Status
Perkawinan
B/S/P
Jenis
Kelamin
L/P
Panitia Pemungutan Suara
Ketua
(.............................................)
Alamat Domisili
DAFTAR PEMILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Disabilita
s
Keterangan *)
keterangan disabilitas:
1: Tuna Daksa
2: Tuna Netra
3: Tuna Rungu/Wicara
4: Tuna Grahita
5: Disabilitas lainnya
Keterangan Status perkawinan :
B : Belum Kawin
S : Kawin
P : Pernah Kawin
*) Keterangan diisi:
U : Ubah data
1 : Meninggal
2 : Ganda
3 : Dibawah Umur
4 : Pindah Domisili
5 : Tidak Dikenal
6 : TNI
7 : Polri
8 : Hilang ingatan
9 : Hak Pilih Dicabut
10 : Bukan PendudukSetempat
11. Belum KTP-el
12. Belum dipastikan KTP-el
13. Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
PELAKSANAAN
21PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
20 21
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A.A.1-KPU
ISI 8 ITEM DATA
(1)
(1)
(2)
(2)
(3)
(3)
(4)
(4)
(5)
(5)
(6)
(6)
(7)
(7)
(8)
(8)
digunting
untuk PANTARLIH
untuk Pemilih
PELAKSANAAN
22PELAKSANAAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
22
RABU,
17
A P R I L
2019
PEMUNGUT AN SUAR A
KOMISI PEMILIHAN UMUM
REPUBLIK INDONESIA
1. ...........................................
2. ...........................................
3. ...........................................
4. ...........................................
5. ...........................................
6. ...........................................
7. ...........................................
8. ...........................................
9. ...........................................
10. ...........................................
11. ...........................................
12. ...........................................
JUMLAH
PEMILIH
JUMLAH PEMILIH
DISABILITAS
NO.
TPS
TELAH DIDATA DAN BERTEMU
HARI/TANGGAL :
NAMA KK :
NAMA PEMILIH :
Kepala Keluarga/
Penghuni Rumah
Petugas
PANTARLIH
(.........................................) (.........................................)
MODEL A.A.2-KPU
TANDA BUKTI PENCOCOKAN DAN PENELITIAN DATA PEMILIH
PEMILIHAN UMUM LEGISLATIF, PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2019
Bagi yang tidak bertemu, Pemilih harap menemui Petugas PANTARLIH/RT setempat
CONTOH FORMULIR A.A.2-KPU
Keterangan pengisian formulir A.A.1-KPU
1: Nama Kepala Keluarga 7: Tanda Tangan Kepala Keluarga
2: Alamat 8: Tanda Tangan PANTARLIH
3: Nomor TPS
4: Daftar Pemilih dalam satu keluarga
5: Kelurahan/Desa/Dusun/Sebutan lain
6: Tanggal Coklit
Spesifikasi :
1. Ukuran : 15 x 12 cm
2. Warna : Orange
15 cm
12 cm
22
22PELAPORAN
22
14.Mengecek kembali f ormulir A -KPU dan
A.A-KPU dan A.A.1-K PU
15.Koordinasi ak hir dengan R T/RW/
sebutan lainn ya
16.Bila RT/RW/sebutan lainn ya melakuk an
koreksi da ta, mak a lakuk an coklit ulang
17.Mengisi formulir A.A.3-K PU
18.Menyerahkan hasil k erja ke PPS
19.Meminta tanda tangan PPS di Buku K erja
PANTARLIH
03
TAHAP
PELAPORAN
24 April 2018 - 8 Juni 2018
PELAPORAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
23
14.Mengecek kembali f ormulir A -KPU dan
A.A-KPU dan A.A.1-K PU
15.Koordinasi ak hir dengan R T/RW/
sebutan lainn ya
16.Bila RT/RW/sebutan lainn ya melakuk an
koreksi da ta, mak a lakuk an coklit ulang
17.Mengisi formulir A.A.3-K PU
18.Menyerahkan hasil k erja ke PPS
19.Meminta tanda tangan PPS di Buku K erja
PANTARLIH
03
TAHAP
PELAPORAN
24 April 2018 - 8 Juni 2018
14
17 1819
1516
PELAPORAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
24
KOORDINASI AKHIR DENGAN RT/RW/sebutan lainnya (Diisi oleh pengurus RT/RW/
sebutan lainnya)
• PANTARLIH berkoordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya terhadap hasil
Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) yang telah dilakukan menggunakan formulir
A-KPU dan A.A-KPU.
• RT/RW/sebutan lainnya melakukan pengecekan terhadap pemilih yang terdaftar
dalam formulir A-KPU dan A.A-KPU pada wilayah kerjanya.
• Apabila RT/RW/sebutan lainnya menemukan masih ada data pemilih yang tidak
cocok (keliru, tidak lengkap, atau belum terdaftar), PANTARLIH mendatangi rumah
pemilih tersebut untuk dicoklit ulang.
LEMBAR KOORDINASI AKHIR RT/RW/Sebutan lainnya
No.
Nama Pengurus RT/RW/
sebutan lainnya
No RT/RW/
sebutan lain
Tanggal
Koordinasi
Paraf
1
2
3
4
5
PELAPORAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
25
FORMULIR A.A.3-KPU
: ........................................................ NO TPS
: ........................................................ NAMA PANTARLIH
: ........................................................ NIK PANTARL IH
: ........................................................ NO HP
No L P L+P
1 3 4 5
I
Jumlah Data Pemil ih diterima (A - KPU)
IIJumlah Pemilih baru (A.A - KP U)
IIIPemilih yang Tidak M emenuhi Syarat L P L+P
1. Pemi lih meninggal
-
2. Pemi lih ganda
-
3. Pemi lih dibawah umur
-
4. Pemi lih pindah domisili
-
5. Pemi lih tidak dikenal
-
6. Pemi lih yang berstatus TNI
-
7. Pemi lih yang berstatus POLRI
-
8. Pemi lih hilang ingatan
-
9. Pemi lih dengan hak pilih dicabut
-
10. Pem ilih bukan penduduk setemp at
-
11. Pem ilih Pindah TPS dalam satu desa/kelu rahan
IVJumlah Data Pemil ih diperbaiki
VJumlah Data Pemil ih Disabi litas L P L+P
1. Tuna Daksa (ca cat fisik, lumpuh)
-
2. Tuna Netra (b uta)
-
3. Tuna Run gu/wicara (bisu/ tuli)
-
4. Tuna Gr ahita (g angguan pikiran/jiwa)
-
5. Disabilitas La innya
-
VI
Jumlah Stiker Diterima (Model A.A.2 - KPU)
Jumlah Stiker Digunakan
VII1. Jumlah KK Hasil Co klit
2. Jumlah Lemb ar Bukti Pemilih Terdaftar (M odel A.A.1 - KPU) dibagikan
VIII1. Jumlah Pemilih KTP-el ( Model A - KPU dan M odel A.A - KPU )
2. Jumlah Pemilih Belum KTP Elektroni k
........................... , .............. /………/……….
PANTARLIH,
( …… ……… ……… ……… …….. )
2
KECAMAT AN
KELURAHAN/DES A
Kegiatan Coklit
Jumlah Pem ilih Hasil Coklit (I+II)-III
Jumlah Stiker Ter sisa
Pemilih KTP E lektronik dan Non - KTP Elektronik
Jumlah
: ........................................................
: ........................................................
LAPORAN HASIL COKLIT
PEMILIHA N UMUM
TAHUN 2019
: ........................................................
PROVI NSI : ........................................................
KABUP ATEN/KOTA
Model A.A.3-KPU
PELAPORAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
26
untuk PPS
BERITA ACARA SERAH TERIMA
BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS
Pada hari ini, hari _________tanggal ____ bulan __________ tahun 2018,
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ______________________________________________
2. NIK : ______________________________________________
3. NO TPS : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
1. Nama : _____________________________________________
2. NIK : _____________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada
Pihak PPS yaitu Berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.1-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3-
KPU, dan Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat
dibaca dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN
Pihak PPS Pihak PANTARLIH
ttd
....................................
ttd
....................................
gunting di sini
27
PELAPORAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
28
BERITA ACARA SERAH TERIMA
BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS
Pada hari ini, hari _________tanggal ____ bulan __________ tahun 2018,
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ______________________________________________
2. NIK : ______________________________________________
3. NO TPS : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
1. Nama : _____________________________________________
2. NIK : _____________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada
Pihak PPS yaitu Berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.1-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3-
KPU, dan Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat
dibaca dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN
Pihak PPS Pihak PANTARLIH
ttd
....................................
ttd
....................................
untuk PANTARLIH
29
30
Daftar Istilah
KPU Komisi Pemilihan Umum
KIP Komisi Independen Pemilihan
PPK Panitia Pemilihan Kecamatan
PPS Panitia Pemungutan Suara
PANTARLIH Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
COKLIT Pencocokan dan Penelitian
RT/RW Rukun Tetangga/Rukun Warga
DPS Daftar Pemilih Sementara
DPT Daftar Pemilih Tetap
KTP-el Kartu Tanda Penduduk Elektronik
Suket Surat Keterangan
KK Kartu Keluarga
TPS Tempat Pemungutan Suara
NKK Nomor Kartu Keluarga
NIK Nomor Induk Kependudukan
Model A-KPU Formulir Daftar Pemilih
Model A.A-KPU Formulir Daftar Pemilih Baru untuk mencatat
pemilih yang belum terdaftar (pemilih baru) pada
Formulir Daftar Pemilih (Model A-KPU)
Formulir Khusus Formulir Daftar Pemilih untuk mencatat pemilih
dengan identitas kependudukan bukan di wilayah
kerja PANTARLIH dan/atau tidak memiliki identitas
kependudukan
Model A.A.1-KPU Formulir Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih
Model A.A.2-KPU Stiker pemutakhiran (Tanda Bukti Pencocokan dan
Penelitian)
Model A.A.3-KPU Laporan Hasil Coklit PANTARLIH